LP HIPERTENSI

HIPERTENSI

1.      Pengertian

Tekanan darah tinggi atau Hipertensi merupakan tekanan yang lebih tinggi dari 140/90 mmHg dan diklasifikasikan sesuai derajat keparahannnya ( Join National Committee On Detection Evaluation And Treatment Of High Blood Pressure (JNC), 1997).

2.      Etiologi

Menurut PAPDI, 2001, hipertensi disebabkan oleh :

v  Ketidakseimbangan kontrol pengatur dalam tubuh

v  Penyakit ginjal

v  Penyakit tiroid

v  Penggunaan obat-obatan

3.      Faktor Resiko

Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol :

v  Umur

Umur diatas 50 tahun terjadi perubahan fungsional dari sistem pembuluh darah perifer terhadap perubahan tekanan darah, seperti : aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat, penurunan relaksasi otot-otot polos pembuluh darah, penurunan elastisitas pembuluh darah, penurunan kemampuan dalam mengakomodasi volume darah, penurunan volume darah sekuncup jantung, peningkatan tahanan perifer, yang kesemuanya akan menimbulkan peningkatan tekanan darah.

v  Jenis Kelamin

Di Indonesia, hipertensi lebih banyak terjadi pada wanita. Hal ini mungkin disebabkan oleh faktor emosional. Sedangkan di USA hipertensi lebih banyak pada pria.

v  Keturunan

Orang yang orang tuanya menderita tekanan darah tinggi akan beresiko dua kali lipat menderita penyakit yang sama.

      Faktor resiko yang dapat dikontrol :

v  Merokok

 Zat kimia berbahaya yang terkandung dalam rokok dapat merusak sel endotel pembuluh darah sehingga terjadi jejas dalam pembuluh darah, yang akan meningkatkan tahanan perifer dan menyebabkan naiknya tekanan darah.

v  Makanan

Makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol sangat beresiko tinggi terjadinya aterosklerosis yang merupakan pemicu meningkatnya tekanan darah. Contoh makanan tinggi lemak : jeroan (hati, otak, ginjal), selai, mentega, margarin.

v  Psikologis

Stres adalah respon seseorang terhadap sesuatu hal yang menyebabkan stres (stresor) yang melibatkan semua sistem tubuh, termasuk sistem kardiovaskuler (jantung dan pembuluha darah), cenderung menyebabkan peningkatan tekanan darah.

v  Aktifitas Fisik Tubuh

Semakin kurang melakukan olahraga maka kecenderungan seseorang untuk menderita tekanan darah tinggi semakin meningkat.

v  Faktor Asupan Garam

Orang-orang yang mengkonsumsi makanan tinggi garam cenderung menderita tekanan darah tinggi

v  Alkohol

Akan merusak sel endotel pembuluh darah atau dapat juga mengakibatkan peningkatan intake cairan terhadap sodium/natrium sehingga pengurangan filtrasi(penyaringan) ginjal. Natrium akan menahan cairan dan akan meningkatkan tekanan darah.

v  Kegemukan (Obesitas)

Umumnya akan berdampak pada hiperinsulinemia sehingga dapat menyebabkan hipertensi.

v  Gaya Hidup

Kebiasaan mengkonsumsi makanan cepat saji (fastfood) yang beresiko terhadap obesitas dan hipertensi.

4.      Klasifikasi

Menurut WHO :

No	Kategori	Sistolik	Diastolik
1.	Normotensi	< 140 dan≥	< 90
2.	Hipertensi Ringan	140 – 180 atau	90 – 150
3.	Sub Group Borderline	140 – 160 atau	90 – 95
4.	Hipertensi sedang dan berat	> 180 atau	> 105
5.	Hipertensi sistolik terisolasi	> 140	< 90
6.	Sub Group Borderline	140 – 160 dan	< 90

Menurut JNC, 1997 :

No	Kategori	Sistolik	Diastolik
1.	Optimal	< 120 dan	< 80
2.	Normal	< 130 dan	< 85
3.	High Normal	130 – 139 atau	85 – 89
4.	Hipertensi v  Stage I v  Stage II v  Satge III	140 – 149 atau 150 – 179 atau ≥ 180 atau	90 - 99 100 - 109 > 110

-                       Berlaku untuk semua penderita di atas usia 18 tahun

-                       Bayak dipakai di lapangan

5.      Tanda dan Gejala

Kadang-kadang gejala timbul bila telah terjadi komplikasi pada target organ, yaitu mata, ginjal, jantung dan otak. Kebanyakan penderita hipertensi tidak mempunyai keluhan. Tetapi beberapa penderita lain mengeluh sakit kepala, pusing, lemah, sesak napas, kelelahan, kesadaran menurun, gelisah, mual, muntah epistaksis, kelemahan otot, kaku kuduk, perubahan mental dan insomnia.

6.      Komplikasi

v  Kerusakan pembuluh darah

v  Stroke

v  Pembesaran dan kegagalan jantung

v  Retinopati hipertensi

v  Gagal ginjal

7.      Penatalaksanaan

Nonfarmakologis :

v  Pengaturan makanan/ diit

-          Makanan rendah garam atau mengurangi makanan yang bergaram tinggi seperti ikan asin.

-          Mengurangi makanan dengan kadar kolesterol tinggi seperti: jeroan, hati, jantung, otak serta makanan yang bersantan

v  Kendalikan berat badan

v  Hindari rokok, alkohol dan stres

v  Pemakaian obat-obatan hormonal, kortikosteroid sesuai dosis

v  Kendalikan gula darah

v  Ubah gaya hidup mengkonsumsi makanan fastfood dan berlemak

v  Olahraga yang teratur

v  Meningkatkan aktifitas fisik

v  Istirahat cukup

v  Berdoa, meningkatkan keimanan

Farmakologis :

Obat-obatan seperti:

v  diuretik,

v  penyekat Beta,

v  Kalsium antagonis,

v  ACE Inhibitor

8.      Anjuran untuk Perawatan Hipertensi

v  Pengawasan terhadap makanan

v  Penyiapan menu khusus untuk lansia dengan hipertensi/ penyakit menahun

v  Pemenuhan kebutuhan psikologis bagi lansia dengan adanya psikiater dapat menghindari atau mengurangi kemungkinan stress pada penderita hipertensi yang dapat memperparah penyakitnya.

v  Peningkatan sarana dan prasarana bagi penderita guna untuk mencegah terjadinya cidera seperti: ruangan/ lantai harus kering/ tidak licin, penerangan yang cukup dan pegangan pada ruangan.

ASUHAN KEPERAWATAN

Data Dasar Pengkajian Klien

§  Aktifitas/istirahat

Gejala   : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda   : frekuensi jantung meningkat, napas cepat

§  Sirkulasi

Gejala     :riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah otak

Tanda:     kenaikan tekanan darah

                hipotensi postural

                Nadi: denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis perbedaan denyut seperti denyut femoralis melambat sebagai respon kompensasi denyutan radialis atau brachilis, denyut popliteal, tibialis posterior, radialis tidak teraba atau lemah.

                Denyut apikal: sangat kuat

                Frekuensi atau irama : takikardi, disrimia

                Bunyi jantung terdengar S2 pada apek, S4 pada gagal jantung dini.

                Mur-mur strenosis valvular.

                Desiran vaskuler terdengar di atas karotis , femoralis atau epigastrium

                Distensi vena jugularis

                Ekstremitas: perubahan warna kulit, suhu dingin, pengisian kapiler yang melambat, kulit pucat, diaforesis, kemerahan.

§  Integritas Ego

Gejala:     Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi dan mudah marah

                Stress multipel

Tanda:     Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan perhatian, tangisan yang meledak

                Otot muka tegang, gerakan fisik cepat, sering menghela nafas, peningkatan pola bicara.

§  Eliminasi

Gejala:       Gangguan ginjal saat ini atau masa yang lalu  (infeksi atau obstruksi)

§  Makanan dan Cairan

Gejala:        Makanan tinggi lemak,makanan tinggi garam, makanan tinggi kalori, makanan tinggi kolesterol.

                   Mual, muntah

                   Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat/menurun)

                   Riwayat penggunaan diuretik.

Tanda:        Berat badan normal atau obesitas

                   Adanya edema, kongesti vena,kadar gula darah tinggi di urin

§  Neurosensori

Gejala:       keluhan pening dan pusing

                   Berdenyut, sakit kepala saat bangun pagi dan menghilang secara spontan setelah beberapa jam.

                   Adanya perasaan kebas dan lemah pada satu sisi tubuh.

                   Gangguan penglihatan (melihat dua bayangan atau kabur)

                   Hidung berdarah

§  Nyeri/ketidaknyamanan

§  Gejala:       Nyeri pada dada

Nyeri hilang timbul pada tungkai.

Sakit kepala yang berpusat di kening

Nyeri pada perut        

§  Pernafasan

Gejala:       Susah bernafas yang berkaitan dengan aktifitas

                  Sesak nafas terutama dalam perubahan posisi

                  Batuk dengan atau tanpa dahak.

                  Riwayat merokok

Tanda:       Otot pernafasan bergerak

                  Adanya bunyi nafas tambahan (krekels/Mengi)

                  Sianosis (membiru)     

§  Keamanan

Gejala/keluhan:   gangguan koordinasi/cara berjalan

                            Hipotensi postural/ tekanan darah rendah saat perubahan posisi

Prioritas Keperawatan

1.      Mempertahankan atau meningkatkan fungsi kardiovaskuler

2.      Mencegah komplikasi

3.      Memberikan informasi tentang proses dan program pengobatan

4.      Mendukung kontrol aktif klien terhadap kondisi

Tujuan Perawatan

1.      Tekanan darah dengan batas yang dapat diterima untuk individu

2.      Komplikasi kardiovaskuler dan sistemik di cegah dan di minimalkan

3.      Proses penyakit dan regimen terapi di pahami

4.      Perubahan yang di perlukan dalam gaya hidup